Constipatia si sindromul down
Constipatia este definitia in mod obisnuit ca prezenta unor scaune tari sau groase, pastoase, care genereaza discomfort la trecere. In cazurile severe, copilul nu poate se elimine singur un scaun dur. Cauza directa a constipatiei o reprezinta insuficienta apei in scaunele acestuia. Fenomenul este cauzat de o dieta care nu are un continut suficient de elemente care sa retina apa ( fibre) sau de faptul ca este mentinut prea mult in rect scaunul, permitand colonului sa reabsoarba mai multa apa decat in mod obisnuit.
La copii cu DS, exista doi factori care favorizeaza constipatia :
un tonus muscular scazut si o activitate motorie scazuta. Aceste doua elemente determina colonul sa retina scaunul perioade indelungate, ducand la pierderea apei din acesta.
Daca nu se trateaza, constipatia poate duce la (1) fisuri rectale: picaturile din rect duc la colorarea in rosu deschis a suprafetei scaunului si a hartiei igienice, dar nu se amesteca cu scaunul; (2) blocaj; (3) intinderea rectului, fapt care duce la pierderea senzatiei nevoii de defecatie. Aceasta ultima problema poate duce la slabirea muschilor rectali (sfincteri) si poate face ca respectivul copil sa aiba defecatie involuntara ( in termeni medicali “encoprezis”)
Tratamentul obisnuit al constipatiei este de tip alimentar: consumul sporit de fibre, fructe si vegetale. La bebelusi hraniti cu biberonul, se foloseste un produs care are rolul de a inmuia scaunele, cum ar fi siropul de porumb (Karo), extractul de malt de orez ( Matlsupex) sau lactoza ( Diphulac). Lactoza ( produsa commercial prin izomerizare lactozei) se foloseste atat la copii cat si la aduti. Toate aceste produse inmoaie scaunul, prin adaugarea de apa. Un alt mod de a suplimenta fibrele alimentare este prin administrarea de produse ca Metamucil, Citrucel sau vafe ( napolitane) cu fibre, Cresterea cantitatii de lichide consummate de copii este de asemenea recomandata si la copii mai mari se recomanda scaderea consumului de alimente care favorizeaza constipatia ( produse lactate, banana , orez alb).
Pentru bebelusi la care evacuarea necesita un timp indelungat, se recomanda folosirea glicemiei. Ea se poate gasi sub forma de supozitoare solide sau in forma lichida ( Babylax). In cazurile de constipatie severa, medicul va recomanda de obicei un supozitor sau clisma, insa nu utilizati aceste metode fara avizul prealabil al medicului. In plus, evitati alte laxative, in afara de cazul in care medical le recomanda punctual.
Exista doua situatii speciale care trebui mentionate in cazul copiilor cu DS: maladia lui Hirschsprung si Hipotiroidsmul.
Maladia lui Hirschsprung este o maladie in care un segment al colonului aflat direct deasupra rectului este format fara terminatii nervoase. Aceasta deficienta face imposibil ca segmentul respectiv sa impinga materiile fecale prin rect: acestea ajung chiar deasupra rectului si patrund in el doar atunci cand se actualizeaza o cantitate mare care sa impinga restul. De obicei, nou- nascutii cu aceasta deficienta nu nu au scaun in primele 48 de ore de viata si sunt constipati cronic. Copii cu DS prezinuta un risc sporit de a prezenta maladia lui Hirschsprung si uneori poate fi chiar dificil pentru un doctor sa spuna care este diferenta dintre un scaun tipic pentru un copil care are DS si unul cu maladia lui Hirschsprung. Diagnosticul se stabileste dupa ce se aplica o clisma cu bariu copilului si, daca acest examen este suspect, se confirma cu o biopsie rectala.
Tratamentul consta in inlaturarea segmentului de colon care nu are terminatii nervoase ( lungimea difera de la copil la copil) . Tratamentul traditional s-a efectuat in doua etape: intai chirurgical s-a atasat capatul colonului la o deschidere practicata in mod special ( colostomie) si cateva luni s-a efectuat reatasarea rectului. Astazi, multi chirurgi inlatura totusi segmentul de colon respectiv si reataseaza colonul bun la rect, intr –o singura interventie. Aceasta chirurgie rezolva problema constipatiei, desi copii care nu au segmente lungi de colon pot avea probleme cu diareea si malabsorbtia pentru tot restul vietii lor. Parintii copiilor cu maladia lui Hirschsprung se pot inscrie intr –o organizatie parentala denumita Pull- thru Network la www.pullthrunetwork.org .
Constipatia reprezinta unul din semnele hipotiroidismului, alta disfunctie des intalnita la copii cu SD. Dat fiind acest lucru, hipotiroidismul se regaseste printre copii cu SD, fapt pentru care se recomanda ca macar o data la doi ani sa se efectueze testele de sange specifice tiroidei, chiar si atunci cand copii se dezvolta armonios.
Len Leshin, dr. in medicina FAAP
http://www.ds-health.com/constip.htm
