In cazul copiilor cu sindrom Down cel mai frecvent ne confruntam cu aparitia cariilor dentare, si afectarea gingivala.
Caria dentara- o afectiune patologica care produce in final distrugerea structurilor dure dentare. Ea apare in principal prin demineralizarea structurilor dure dentare, datorita actiunii filmului microbian persistent pe suprafata smaltului.
Cauze frecvente ale aparitiei cariei dentare in sindrom Down:
obiceiurile alimentare defectuoase- alimentatia lichida, pasata, ce nu stimuleaza cresterea fluxului salivar si astfel autocuratirea dentara este deficitara. Consumul marit de lichide indulcite, dulceturi, gemuri, siropurile medicamentoase, mierea- sunt alimente cu potential cariogen. Sucurile carbogazoase din comert, fainoasele si dulciurile trebuie evitate in special inainte de culcare. Daca nu se poate evita consumul alimentelor inainte de culcare, si nu se poate efectua periaj dentar, se va incerca macar clatirea cavitatii orale cu apa.
Lipsa periajului-atunci cand nu se poate colabora cu copilul
Periajul incomplet sau incorect- datorita lipsei de indemanare manifestata la persoanele cu Down
Respiratia orala- are ca efect uscarea mucoaselor, a dintilor, ce nu mai sunt acoperiti de filmul protector salivar.
Aparitia cariei dentare, va fi observata de parinte, prin remarcarea petei de culoare bruna, sau lipsei de substanta dura dentara la locul afectat. Cu cat observarea cariei se va produce mai repede (intr-un stadiu incipient) cu atat tratamentul necesitat va fi mai putin complex si usor de efectuat. Frecvent locul afectat va fi curatat si dintele restaurat la o forma aproximativ asemanatoare cu cea initiala prin aplicarea unor obturatii dentare. Cu cat caria este mai profunda, cu atat creste riscul necesitatii unui tratament endodontic.
Un tip aparte de carie dentara frecventa la copii cu sindrom Down este carie de biberon. Ea apare frecvent localizata pe fetele vestibulare ale dintilor, primii afectati fiind incisivii centrali si laterali, apoi in ordine: molarii1 temporari, caninii si molarii2. Are un tipar de aparitie asimetric, in functie de pozitia copilului in timpul alimentatiei, si se datoreaza alimentatiei prelungite cu biberonul, precum si alimentatiei cu lichide indulcite cu zaharuri, din biberon(in special cand obiceiul persista pe timpul noptii).
Tratamentul cariei dentare
Poate fii profilactic si curativ/restaurativ.
Pentru profilaxie:
Corectarea si controlul dietei
-eliminarea aportului de alimente dulci, indiferent de forma lor de prezentare
-nu dam lichide indulcite cu biberonul
-eliminarea folosirii”suzetelor dulci”
-incercam sa invatam copilul sa primeasca laptele cu lingurita
Controlul igienei orale
-la inceput, parintii vor curata dintii cu tifon steril
-pe masura ce se poate colabora cu copilul, vom incerca educarea lui pentru folosirea periutei de dinti si a pastelor cu fluor pentru copii
Flourizarea-care poate fi locala(prin pastele de dinti, geluri si lacuri aplicate pe dinti) sau generala(cu ajutorul comprimatelor, sau a fiolelor, prin apa de baut, sau diferirte alimente cu un continut ridicat de fluor)
Sigilarea- se efectueaza cand avem o buna colaborare cu persoana in cauza. Este benefica mai ales pentru molarul2 temporar care prezinta un relief ocluzal mai accidentat(mai multe gropite). Practic, prin sigilare se aplica un strat protector de rasina polimerizabila, acoperind santurile si fosetele dentare, prevenind acumularea resturilor alimentare la acel nivel.
Tratamentul curativ si restaurativ se vor face clasic, in functie de numarul de pereti dentari afectati si de cantitatea de substanta dura absenta. Se pot indica clatiri cu substante antiseptice ajutatoare metinerii igienei dentare. Cand este necesara interventia terapeutica si nu se poate colabora cu persoana cu sindrom Down, se recomanda folosorea anesteziei generale, in conditii de ambulator, intr-o clininca specializata.
Gingivitele din sindrom Down sunt tot rezultatul actiunii microbiene asupra tesuturilor moi ale cavitatii orale. Gingia este mai rosie, mai inflamata, sangereaza usor la presiuni aplicate asupra ei. Daca aceste semne se observa, se recomanda vizita unui doctor dentist, pentru evitarea avansarii suferintei gingivale. Tratamentul este frecvent antiseptic, cu mentinerea unei igiene orale riguroase si folosirea unor ape de gura calmante, regeneratoare. Gingia isi va reveni la normal relativ repede. Se va incerca identificarea si indepartarea factorilor favorizanti aparitiei gingivitei: placa bacteriana, alimentatia incorecta, corectarea anomaliilor dentare, refacerea corecta a obturatiilor defectuoase, deconditionarea respiratiei orale.
